Medicamentos para el tratamiento de la diabetes. Presentaciones y tips.

Aca esta la lista de medicamentos que uso para diabetes, con sus presentaciones, algunas ventajas de algunos y tips practicos. Posiblemente no esta la lista de todos, pero la idea es recordar las presentaciones y la administración de los mismos.

Metformina:
Tabletas 500, 850, 1000 mg

Practico:
1. Media tableta de 850 mg cada 24 horas por una semana
2. Una tableta de 850 mg cada 24 horas la segunda semana
3. Una tableta con almuerzo y cena la tercera semana

Casi nunca llevo el paciente a tres tabletas diarias de 850 mg, dado que aumentan los efectos adversos y no tiene mayor potencia.

El 30% de los pacientes tienen efectos adversos gastrointestinales, iniciando en dosis bajas la tolerancia es mejor. El efecto es pasajero.

¿Que hacer con los intolerantes?

Les indico metformina XR (Glucophage XR), que viene de 500, 850 y 1000 o utilizo un inhibidor de DPPIV combinado con metformina

Sulfunilureas:
No soy muy amigo de estas clase de fármacos por su riesgo de hipoglucemia y aumento en el peso. Sin embargo, son terapias altamente efectivas, logran HbA1c <7% casi en el 50% de los pacientes diabéticos. No uso nunca glibenclamida. De esta clase de fármacos solo uso esporadicamente glimepiride (Amaryl) o Glicazida

Glimepirida: Tabletas de 2 y 4 m. La dosis máxima que uso es 4 mg.

Inhibidores de DPP-IV:
Excelentes medicamentos para el tratamiento de la diabetes. No he tenido malas experiencias con ellos. No hay uno que prefiera sobre el otro y en términos generales vario el uso de cada uno. Si el paciente tiene intolerancia a la metformina prefiero usar saxagliptina con metformina XR (Kombiglyze), dado que es el único combinado con metformina XR, pero también es el iDPPIV con el que se reportó aumento en falla cardíaca. Creo que si entran en el POS serán la terapia de segunda linea obligada, casi como lo plantean las guías de la ALAD, excepto en el paciente con obesidad donde prefiero usar un agonista de GLP-1

Solos

- Sitagliptina (Januvia):
Dosis 100 mg/día
Depuración 30-50 ml/min: 50 mg/día
ERCT: 25 mg/día
Presentaciones:
Caja con 14 ó 28 comprimidos. 25, 50 y 100 mg

Linagliptina (Trayenta)

Tabletas 2.5 y 5 mg

-Vildaglitpina (Galvus)
Dosis: 100 mg/día
Depuración menor de 50 ml/min: 50 mg/día
Presentaciones: Caja comprimidos 50 mg con 28 y 56 tabletas

Saxagliptina (Onglyza): Comprimidos con caja por 14 ó 28 tabletas. 2.5 y 5 mg
Dosis 2.5 mg/día. Maximo 5 mg/día
Depuración menor de 50 ml/min incluso en ERCT: 2.5 mg/día

Combinaciones
Sitaglitpina-Metformina (Janumet). Caja por 28 y 56 comprimidos
50/500
50/850
50/1000

En todos los casos una tableta cada 12 horas.

Kombiglyze:
Saxaglitpina 5 mg/500 metformina. Una tableta diaria
Saxaglitpina 5 mg/1000 metformina. Una tableta diaria
Saxaglitpina 2.5 mg/1000 metformina. Dos tabletas diarias

Trayenta dúo

Linagliptina 2.5 mg + metformina 500, 850 ó 1000.
Una tableta cada 12 horas

Galvus Met o Jalra M.

Vildagliptina más metformina

Análogos del GLP-1

El preferido mío es liraglutide, que posiblemente será el aprobado para obesidad con otra presentación por requerir una dosis mayor. Actualmente disponemos además de exenatide, exenatide semanal y lixisenatide

Desventajas: productos caros e inyectables, si fueran orales y baratos sería mi terapia de elección 

Liraglutide (Victoza)

Lapicero 18 mg. 6 mg/ml

Inicio 0.6 mg la primera semana, luego aumento a 1.2 mg/día. A los 3 meses según la HbA1c aumento a 1.8 mg/día.

Lixisenatide (Lyxumia)
Lixisenatide pluma prellenada 50 mcg/ml (10 mcg/0.2ml)
Lixisenatide pluma prellenada 100 mcg/ml (20 mcg/0.2 ml)
Cada pluma trae 14 dosis
Se inicia 10 mcg una vez al día por 14 días y luego se aumenta a 20 mcg/día

Siempre les explico a mis pacientes que puede dar náuseas y vómito en la primera semana y que es un efecto que pasa. No les recomiendo metoclopramida sino que disminuyan la cantidad de comida. 

Si se han estacando en la pérdida de peso y el control glucémico insisto en cambios en el estilo de vida

Insulinas

Idealmente en pen prellenado por la facilidad para los pacientes. Todos los lapiceros tienen 300 unidades de insulina. Si la dosis es muy alta se indicaría en vial. 

Larga acción

Glargina (Lantus)
Pen prellenado. Concentración 100 unidades/ml

Cartuchos 3ml. Concentración 100 unidades/ml

Vial 10 ml. Concentración 100 unidades/ml

Detemir (Levemir)

Sólo tiene presentación en lapicero prellenado. Concentración 100 unidades/ml

Insulinas de acción rápida 

Lispro
Pen Prellenado. Concentración 100 unidades/ml

Aspart (NovoRapid)

Pen Prellenado. Concentración 100 unidades/ml

Glulisina (Apidra)
Pen Prellenado. Concentración 100 unidades/ml

Cartuchos 3ml. Concentración 100 unidades/ml

Vial 10 ml. Concentración 100 unidades/ml

Dispositivos

Lantus

Desechable SoloSTAR

Reutilizable ClickSTAR

Apidra

Desechable SoloSTAR

Reutilizable ClickSTAR

100 unidades=3.64 mg insulina

Siempre que se envíe lapicero deben recetarse las agujas. 

Utilizo dos. 

La más pequeña es la Tapa Verde BD 0.23 por 4 mm

La que sigue es la tapa morada BD 0.25 por 5 mm. 

Se envía una aguja diaria por cada tipo de insulina