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jueves, 25 de diciembre de 2014
miércoles, 10 de diciembre de 2014
Síndrome de hueso hambriento
Definición:
Hipocalcemia persistente más allá del 4 día post para-tiroidectomía
Usualmente en paciente con enfermedad osea prominente por hiperparatiroidismo
Diagnostico diferencial
Hipoparatiroidismo. La clave en este caso es el fosforo. En el hipoparatiroidismo esta elevado dado que esta perdido el efecto fosfaturico de la PTH. En el hueso hambriento esta disminuido.
Clínica
Irritación neuromuscular
Espasmo carpopedal
Parestesias periorales
Extremidades con parestesias
Signo de Chvostek
Signo de Trousseau
Convulsiones
Coma
Muerte
Falla cardiaca
Prevalencia
Depende de la seria
Asia 24-87%
Arabia Saudita 4%
Factores de riesgo
Edad avanzada
Calcio más elevado
PTH muy alta
Fosfatasa alcalina alta
Disminución en vitamina D
Enfermedad osea radiológica
Volumen y peso de las paratiroides
Cambios bioquímicos
PTH baja
Calcio bajo persistente
Hipófosfatemia
Fosfatasa alcalina elevada
Prevención
Reponer vitamina D
El uso de bisfosfonato a es controversial por la poca evidencia
Tratamiento
Calcio en infusion continua
En bolos no es útil
Uso concomitante de calcio oral y calcitriol
Preparación de la infusión
Bolo inicial: 1 ampolla de gluconato de calcio al 10% en 10 minutos iv
Contenido: 93 mg de calcio elemental por ampolla
Dura por 2-3 horas
Infusión: 15 mg/kg calcio elemental en un litro de dad 5% a 1 mg/kg/h
Aproximado 5 ampollas en 500 mililitros de DAD queda la infusión cercana a1 mg/cc
Pasar a velocidad cc/hora igual al peso del paciente. Ejemplo pesa 70 kilos, pasar a 70 cc/hora
Siempre Corregir magnesio
En algunos casos se puede adicionar hidroclorotiazida dado que disminuye la hipercalciuria
Ejemplo de los signos de Chvostek y Trousseau's
Lectura recomendada:
1. Hungry bone syndrome: still a challenge in the post-operative management of primary hyperparathyroidism: a systematic review of the literature.
Hipocalcemia persistente más allá del 4 día post para-tiroidectomía
Usualmente en paciente con enfermedad osea prominente por hiperparatiroidismo
Diagnostico diferencial
Hipoparatiroidismo. La clave en este caso es el fosforo. En el hipoparatiroidismo esta elevado dado que esta perdido el efecto fosfaturico de la PTH. En el hueso hambriento esta disminuido.
Clínica
Irritación neuromuscular
Espasmo carpopedal
Parestesias periorales
Extremidades con parestesias
Signo de Chvostek
Signo de Trousseau
Convulsiones
Coma
Muerte
Falla cardiaca
Prevalencia
Depende de la seria
Asia 24-87%
Arabia Saudita 4%
Factores de riesgo
Edad avanzada
Calcio más elevado
PTH muy alta
Fosfatasa alcalina alta
Disminución en vitamina D
Enfermedad osea radiológica
Volumen y peso de las paratiroides
Cambios bioquímicos
PTH baja
Calcio bajo persistente
Hipófosfatemia
Fosfatasa alcalina elevada
Prevención
Reponer vitamina D
El uso de bisfosfonato a es controversial por la poca evidencia
Tratamiento
Calcio en infusion continua
En bolos no es útil
Uso concomitante de calcio oral y calcitriol
Preparación de la infusión
Bolo inicial: 1 ampolla de gluconato de calcio al 10% en 10 minutos iv
Contenido: 93 mg de calcio elemental por ampolla
Dura por 2-3 horas
Infusión: 15 mg/kg calcio elemental en un litro de dad 5% a 1 mg/kg/h
Aproximado 5 ampollas en 500 mililitros de DAD queda la infusión cercana a1 mg/cc
Pasar a velocidad cc/hora igual al peso del paciente. Ejemplo pesa 70 kilos, pasar a 70 cc/hora
Siempre Corregir magnesio
En algunos casos se puede adicionar hidroclorotiazida dado que disminuye la hipercalciuria
Ejemplo de los signos de Chvostek y Trousseau's
Lectura recomendada:
1. Hungry bone syndrome: still a challenge in the post-operative management of primary hyperparathyroidism: a systematic review of the literature.
miércoles, 3 de diciembre de 2014
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