Síndrome de hueso hambriento

Definición: 
Hipocalcemia persistente más allá del 4 día post para-tiroidectomía 
Usualmente en paciente con enfermedad osea prominente por hiperparatiroidismo 

Diagnostico diferencial 
Hipoparatiroidismo. La clave en este caso es el fosforo. En el hipoparatiroidismo esta elevado dado que esta perdido el efecto fosfaturico de la PTH. En el hueso hambriento esta disminuido.

Clínica 
Irritación neuromuscular 
Espasmo carpopedal 
Parestesias periorales 
Extremidades con parestesias 
Signo de Chvostek 
Signo de Trousseau 
Convulsiones 
Coma 
Muerte 
Falla cardiaca 

Prevalencia 
Depende de la seria 
Asia 24-87% 
Arabia Saudita 4% 

Factores de riesgo 
Edad avanzada 
Calcio más elevado 
PTH muy alta 
Fosfatasa alcalina alta 
Disminución en vitamina D
Enfermedad osea radiológica 
Volumen y peso de las paratiroides 

Cambios bioquímicos 
PTH baja 
Calcio bajo persistente 
Hipófosfatemia 
Fosfatasa alcalina elevada 

Prevención 
Reponer vitamina D 
El uso de bisfosfonato a es controversial por la poca evidencia 

Tratamiento 
Calcio en infusion continua 
En bolos no es útil 
Uso concomitante de calcio oral y calcitriol 

Preparación de la infusión
Bolo inicial: 1 ampolla de gluconato de calcio al 10% en 10 minutos iv 
Contenido: 93 mg de calcio elemental por ampolla 
Dura por 2-3 horas 

Infusión: 15 mg/kg calcio elemental en un litro de dad 5% a 1 mg/kg/h 
Aproximado 5 ampollas en 500 mililitros de DAD queda la infusión cercana a1 mg/cc
Pasar a velocidad cc/hora igual al peso del paciente. Ejemplo pesa 70 kilos, pasar a 70 cc/hora

Siempre Corregir magnesio 
En algunos casos se puede adicionar hidroclorotiazida dado que disminuye la hipercalciuria

Ejemplo de los signos de Chvostek y Trousseau's

Lectura recomendada:
1. Hungry bone syndrome: still a challenge in the post-operative management of primary hyperparathyroidism: a systematic review of the literature.